【有片:男性健康】尿频,点止前列腺阻路 膀胱、尿道、焦虑也可

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踏入中年,男士频频上厕所,夜尿增多,第一时间想起良性前列腺增生。

别以为是良性就不用求医,即使不是癌症,尿频,可能是膀胱过度活跃症,排尿困难更可能导致尿道炎或令肾功能受损!

■问医生

◆王:王泽塘(养和医院家庭医学专科医生)

◆何:何立言(泌尿外科专科医生)

■年纪大必然排尿难?

问:年纪大,排尿不顺畅好正常,唔使睇医生?

王:泌尿系统分为上尿道及下尿道。上尿道由肾脏及输尿管组成,而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺组织包裹着尿道,而膀胱是一个有弹性的容器,可以暂时储存尿液,到适当时候才排尿。如果膀胱出现问题,如常见的膀胱感染、膀胱结石、膀胱癌,或膀胱肌肉过度活跃、不自主收缩,患者会难以忍尿,经常要去洗手间,甚至失禁。另外,如果出口阻塞,例如前列腺增生、尿道出口收窄,亦会导致排尿不顺畅,尿速减慢,患者需要很用力及用较长时间才能排尿,又称为排尿阻塞。如不及时处理,对生活质素可以造成很大影响,所以一定要找医生检查。

■前列腺肥大=有问题?

问:前列腺肥大一定要医?前列腺增生是良性或恶性,如何界定?

何:前列腺大了就一定要医,其实是一个常见的谬误。是否需要医治,取决于病情的严重程度。如果病人没有不适,又或徵状轻微,可先观察一下。现时不少人做身体检查,报告提及前列腺大小,其实意义并不清晰,因为前列腺的大小跟徵状没有直接关係。

王:良性和恶性前列腺增生的徵状有些相似,所以须透过检查分辨,例如肛门指诊,即医生用手指触摸前列腺,如果摸到前列腺的形状不规则,硬度不寻常,就会建议抽血检查,评估患者肾功能及前列腺特异抗原水平(PSA),俗称「前列腺癌指数」。如果PSA指数很高,医生会怀疑是恶性增生,建议病人接受前列腺抽组织及磁力共振等进一步检查。

■戒酒也有用?

问:有尿频、夜尿、小便不顺畅等徵状,需要立即找专科医生吗?

王:如怀疑有问题,可先找家庭医生检查。家庭医生详细了解各种徵状、病历及家族病史后,再因应情况检查身体。除了医生临牀诊断,病人亦要填写「国际前列腺徵状评分」问卷(IPSS),从第一身角度去评估徵状的严重程度,得分愈高,代表问题愈严重。然而,同一分数对不同病人有不同的意思,所以问卷还需要评估徵状对生活质素构成的影响。医生综合所有因素后,如果认为徵状轻微,会先建议病人调节生活习惯,包括减少饮用含酒精及咖啡因饮品。

■阻路定储存问题?

问:病人尿频求诊,医生如何诊断膀胱过度活跃症或前列腺增生?

何:简单来说,与下泌尿道相关的疾病分两大类,一是阻塞性,即是排尿排得慢,另一个是储存问题,即是难以忍尿。两类问题的治疗方法各有不同,所以除了分辨徵状,医生会建议病人接受尿速测试、验血及验尿,以确认病情的严重程度。

如果病情比较複杂,或徵状与初步检查报告不脗合,便要考虑较深入检查,常见的有尿动力学测试及小便日记,从中得悉病人每日小便的时间及动力如何,这都可以用来诊断病人是否患有膀胱过度活跃症或前列腺阻塞。若怀疑病人有前列腺异常、膀胱癌,或生结石问题,则可能需要膀胱内窥镜检查。

‧尿速测试:

病人在尿流速测试机上小便,可显示小便速度是否正常。

‧尿动力学测试:

医生在病人清醒的状态下分别将导管置入尿道及肛门,然后将生理盐水注入膀胱,测试病人储尿及排尿时,膀胱、尿道及腹部的压力分布。

‧膀胱内窥镜:

将内窥镜经尿道进入膀胱,直接观察膀胱的情况,其间会施以局部麻醉、全身麻醉,或者打「瞓觉针」。

■「双药齐下」成效加倍?

问:如何治疗良性前列腺增生?

何:针对前列腺肥大而导致阻塞尿道,医生会用药放鬆前列腺,令尿道畅通。好处是药效快,两三日见效,可以减轻约三成徵状;副作用是部分病人用药后感到头晕或不适,而且治标不治本。

另一种对付前列腺增生的药物是荷尔蒙,抑制男性荷尔蒙分泌,将前列腺缩细约两成,令小便畅顺,效果较持久,更可减低一至两成做手术的需要;但荷尔蒙效果较慢,可能要三个月至半年才会见到显着效果,亦会影响性功能。有时医生会建议病人同时服用以上两种药物,处理前列腺的不同问题,成效双倍,当然,副作用都会双倍。

■手术影响生育能力?

问:什幺情况需要手术?

何:如果前列腺闭塞致无法小便,或因长期小便阻塞导致经常有尿道感染、出血、结石等情况,甚至影响肾功能,医生会建议手术。另一情况是病人服药一段时间,仍受到徵状困扰,亦可考虑手术。传统做法是经尿道前列腺切除术,属微创手术,将内窥镜从尿道口进入,把阻塞的前列腺割除,历时约一小时,手术后住院两晚。这个手术有效快捷,常见併发症是手术后一星期内小便有血,但情况会慢慢减退。另一风险是有可能破坏部分括约肌,令精液倒流膀胱,随小便排出,因而影响生育能力。 其他治疗方案包括激光气化术,好处是减少流血,适合服用薄血药的病人。还有一种是激光剜除术(Laser Enucleation),适用于体积增生至近二百立方厘米(cc)的前列腺(正常前列腺体积为二十立方厘米)。现时外国包括德国及新西兰会使用新的手术,利用机械手臂及人工智能水枪,配合医生人手监控,喷走阻塞的前列腺组织,有关技术暂时未引入香港。

插图:杜思頴